Para quem já ouviu "procedimento estético"
A cirurgia ortognática funcional já tem cobertura obrigatória por lei. A negativa que você recebeu foi fabricada pela forma como o pedido foi escrito, anexado e protocolado. Este é o passo a passo que uso no consultório para transformar "estético" em "indicação funcional" e "negado" em "protocolado com prazo".
O mesmo pedido, reescrito
Protocolo nº ______ / Prazo: 21 dias úteis / Resp. por escrito
Paciente apresenta deformidade dentofacial com [finalidade estéticacomprometimento funcional], dor em ATM, dificuldade mastigatória e [melhora do perfilobstrução de vias aéreas].
A causa da negativa
Você não recebeu um "não" porque o seu caso é fraco. Você recebeu um "não" porque a auditoria do plano não lê o seu rosto, lê o seu papel. E o papel foi escrito por alguém que nunca precisou convencer um auditor.
O auditor procura
O auditor aprova
O auditor tem uma lista curta de gatilhos. Basta uma menção a "estética", "harmonia facial" ou "melhora do perfil" em qualquer laudo, relatório ou exame anexado. A partir dali o pedido inteiro é classificado como procedimento estético e a resposta padrão sai em minutos. Eu chamo isso de Palavra Proibida. Ela costuma entrar de forma inocente, pela mão do ortodontista, do radiologista ou do próprio paciente na hora de descrever o problema.
Depois da primeira negativa começa a Dança das Negativas:
O plano sabe que a maioria desiste no segundo "não". O modelo de negócio depende disso. Cada pedido mal escrito é uma cirurgia de R$ 40 mil a R$ 80 mil que a operadora deixa de pagar sem precisar dar explicação.
Sem esse conhecimento, o pedido volta com a mesma palavra, a fila do SUS anda sem você e a cirurgia continua adiada ou paga do próprio bolso.
Prova
Hoje, praticamente todo pedido de cirurgia ortognática volta negado na primeira resposta, e a maioria dos casos precisa de ação judicial. Estes são casos reais do consultório do Dr. Thiago Santana, sem nome e sem plano, porque a história é de cada paciente.
tempo até a cirurgia pela Justiça
9 MESES
Paciente negada pelo plano.
Operou depois de 9 meses de processo.
2 ANOS
Paciente negado pelo plano. Laudo reescrito na linguagem funcional e ação bem fundamentada.
Operou depois de 2 anos.
4 ANOS
Paciente sem plano, com prótese de ATM e ortognática. O SUS travou e o caso foi para a Justiça.
Operou depois de 4 anos.
5 ANOS
Paciente negada pelo plano que não desistiu.
Operou depois de 5 anos.
Documento do processo
Dados protegidos
NOME
CPF
PROCESSO
PLANO
O pedido escrito do jeito certo faz duas coisas.
Diminui as negativas e, dependendo do plano, resolve sem processo. E quando a Justiça é inevitável, é esse mesmo papel que sustenta a liminar e convence o perito.
O método
O nome é literal. Toda aprovação passa por três conjuntos de códigos, e a maioria dos pedidos negados erra em pelo menos um deles.
CÓDIGO 01
O CID correto (a família K07 das anomalias dentofaciais), a descrição funcional dos sintomas e um laudo que fala de mastigação, respiração, dor e apneia, nunca de aparência. É aqui que a Palavra Proibida é eliminada de todos os documentos, inclusive dos já anexados.
CÓDIGO 02
O Rol da ANS, a Lei 9.656 dos planos de saúde, o Código de Defesa do Consumidor e as resoluções que fixam prazos: 21 dias úteis para garantir a cirurgia eletiva e a obrigação de entregar a negativa por escrito quando você pede. O plano conhece essas regras. Você passa a citá-las pelo número.
CÓDIGO 03
A ordem dos anexos, o canal oficial de entrada, o número de protocolo guardado, o recurso administrativo dentro do prazo e a reclamação na ANS com tudo indexado. É a diferença entre "mandei pro plano" e "protocolo nº tal, respondido até dia tal".
Antes
O paciente dependia do dentista para escrever, do atendente para explicar e da sorte para aprovar. Cada "não" recomeçava o processo do zero.
Agora
O paciente chega com o pedido pronto, sabe o que o auditor procura e sabe o que fazer depois de cada resposta, inclusive quando a resposta obriga a ir para a Justiça. Dependendo do plano, o pedido certo resolve sem processo. Quando não resolve, o mesmo papel vira a base da ação: o laudo funcional, a negativa por escrito, os protocolos e os relatórios que o juiz e o perito vão ler. Quem não pode pagar advogado aprende o caminho da Justiça gratuita e da Defensoria Pública.
0 → 100 · do primeiro papel à cirurgia
Relato funcional + exames
CID K07.x + código do procedimento
Prazo por escrito: 21 dias úteis
Anexos indexados, NIP aberta
Equipe e planejamento 3D
Conteúdo
Funcional versus estético, e como isso aparece no papel.
Indicações funcionais e o risco de não operar.
Direitos que o plano esconde de você, palavras que devem ser evitadas ou colocadas no laudo e o que citar para o SUS.
Recurso para negativas, protocolo e contato, consultoria com advogado, reembolso pela Justiça e sem Justiça, códigos TUSS e relatórios de outros profissionais.
Por que os planos negam, o passo a passo do SUS, como operar de graça mesmo depois da negativa, com Justiça gratuita e Defensoria, e os argumentos jurídicos que o plano não derruba.
Preparação pré-operatória e por que o aparelho ortodôntico é necessário.
Riscos e complicações, cuidados e alimentação no pós-operatório.
As dúvidas reais de quem está na jornada.
Filtro
Para cirurgiões e advogados
O curso nasceu para o paciente, mas o conteúdo é o que eu uso no consultório e o que um escritório precisa para fundamentar um recurso. Nada aqui é jurídico de ouvido: é a clínica traduzida para a língua do auditor.
Cirurgiões e ortodontistas
O paciente negado procura outro consultório. O curso mostra como o auditor lê o seu laudo, quais termos derrubam o pedido, os códigos TUSS e CBHPM que ele espera encontrar e como orientar o paciente no protocolo e no reembolso. A carta de justificativa e os modelos de recurso saem prontos para você entregar ao paciente.
Advogados e escritórios de saúde
Aqui está a lógica médica por trás da negativa: o que caracteriza indicação funcional, quais exames provam, o que a ANS exige em prazo e forma, e o que o cirurgião precisa escrever para o pedido virar prova. Material direto para o recurso administrativo, para a ação com pedido de liminar e para os quesitos da perícia.
Entregáveis
Acesso imediato na área de membros da Hotmart, em qualquer dispositivo.
Base legal já citada, campos prontos para preencher e enviar.
Recurso administrativo ao plano e reclamação à ANS, prontos para adaptar.
Cinco passos, as frases que ativam o prazo legal e o pedido de protocolo.
Com o guia de preenchimento correto do pedido e do laudo.
O PDF com as palavras que um auditor aceita e as que fazem o pedido cair.
Bônus
Bônus 01
Do que fazer na semana anterior à cirurgia até os primeiros 30 dias em casa: inchaço, higiene, sinais de alerta e quando ligar para a equipe.
Valor de mercado R$ 47incluso
Bônus 02
Receitas líquidas e pastosas com proteína suficiente para cicatrizar sem perder massa muscular, organizadas por fase de recuperação.
R$ 37incluso
Bônus 03
O PDF de 75 páginas vendido separadamente: as fases do pedido, os documentos, as palavras que aprovam e as que derrubam, o cronograma realista e o roteiro de escalada até a ANS.
R$ 97incluso
Bônus 04
Um módulo só para perguntas. Você escreve a dúvida sobre o seu pedido, o laudo ou o recurso e recebe a resposta na própria plataforma, em até 2 dias úteis, durante todo o período de acesso.
R$ 97incluso
Oferta
27 videoaulas em 8 módulos, gravadas pelo Dr. Thiago Santana
Carta de Justificativa para Autorização
Modelos de Recurso contra a negativa
Roteiro de ligação para o plano e para a ANS
Checklist de documentos para aprovação rápida
Palavras Proibidas e Termos Ideais no Laudo
Bônus ·Guia Completo de Cuidados Pré e Pós-Operatórios
Bônus ·Livro de Receitas do Pós-Operatório
Bônus ·Checklist Definitivo de Aprovação pelo Plano e pelo SUS
Bônus ·Canal de dúvidas dentro da Hotmart
Menos do que um mês da placa miorrelaxante que você usa para conviver com o problema.
Depoimentos
Os depoimentos ficam onde os próprios pacientes publicaram. Aqui entram só os links.
Suporte
O acesso é pela área de membros da Hotmart, com as aulas e os documentos liberados de uma vez, em qualquer dispositivo. Dúvidas sobre o conteúdo são respondidas no canal de dúvidas da própria plataforma em até 2 dias úteis. O acesso dura 12 meses e inclui as atualizações que entram ao longo do ano, quando a Justiça, a ANS ou o SUS mudam as regras.
Perguntas sobre o seu caso clínico específico são encaminhadas para agendamento de consulta, porque isso exige exame e avaliação presencial.
Garantia
Garantia incondicional de 7 dias, processada pela própria Hotmart. Você assiste às aulas, baixa os documentos e, se entender que não vai usar, pede o reembolso direto na plataforma, sem justificar e sem falar com ninguém. O dinheiro volta pelo mesmo meio de pagamento.
Retrato do Dr. Thiago Santana
Quem ensina
Dr. Thiago Santana, CRO-SE 1482, é cirurgião bucomaxilofacial em Aracaju, Sergipe. Atua com cirurgias ortognáticas e de ATM em ambiente hospitalar, autorizadas por operadoras como Unimed, Bradesco Saúde, Hapvida, Cassi, Ipes e Amil, e também pelo SUS.
Acompanha os pedidos dos próprios pacientes desde o laudo até a autorização, inclusive nos casos que chegam à Justiça, e por isso conhece as duas pontas do processo: o que o cirurgião escreve e o que o auditor lê.
Produz conteúdo sobre cirurgia bucomaxilofacial no YouTube, no canal Maxillofacial Education, e no Odontologia Podcast, onde a pergunta mais repetida nos comentários é a mesma que abre esta página: "no meu caso é estético, eu consigo pelo SUS ou pelo plano?".
Dúvidas
Última chamada
Vinte e sete videoaulas em oito módulos, a carta de justificativa, os modelos de recurso para o plano e para a ANS, o roteiro de ligação, o checklist de documentos, o PDF de palavras proibidas e termos ideais e os quatro bônus. Valor somado de R$ 970.
Hoje por R$ 197 à vista ou em até 12x no cartão
O próximo pedido que você protocolar pode ser o último. Ele só precisa entrar escrito na língua de quem aprova. Sem esse conhecimento, o pedido volta com a mesma palavra, a fila do SUS anda sem você e a cirurgia continua adiada ou paga do próprio bolso.
O material tem caráter educativo e organiza a sua jornada administrativa. Não substitui avaliação clínica ou jurídica individual. Resultados variam conforme o caso, a operadora e a regulação local.